警惕不良用眼方式导致眼底“破个洞”|全球实时

一天晚上，正在加班的小王坐在电脑前快速敲击着键盘，为了及时响应工作信息，她把手机屏幕向上，端放于自己左手边的办公桌上。忽然，她感觉余光里左手边似乎闪了一下，马上抓起了手机，“嗯？没有任何消息提醒啊！”她有些疑惑地把手机放回原处，重新投入敲击键盘中。没一会儿，她感觉左下方又闪了，但拿起手机，还是没有任何消息提醒。反复几次后，她怀疑是手机屏幕坏了才会乱闪，她把手机翻了个面，屏幕向下，放到了自己的视线范围外。可是没过多久，她的眼前左下方又闪了……

此时，小王才反应过来：难道不是手机坏了，是自己的眼睛坏了？小王是高度近视，她想起自己前几天躺在床上手举着平板电脑刷剧，一个瞌睡袭来，平板电脑就砸到了左眼球，虽然当时并无大碍，但遭遇闪光感后不敢再大意，第二天她赶到医院眼科就诊。

眼科医生了解小王的情况后，为她的左眼开具了B超和超广角眼底照检查，并散大她的瞳孔，彻查了一番眼球后段结构，也就是俗称的“眼底”。经详细检查后，医生最终得出诊断：左眼玻璃体后脱离，以及左眼视网膜裂孔。

(资料图片)

小王这个“新鲜”的视网膜裂孔，就位于她左眼的右上方，因为视网膜的呈像为镜像倒像，即上下、左右均颠倒，这就是她左眼左下方闪光感的由来。

眼前突增“飞蚊”，别轻视这个信号

“所以，真的不是我的手机坏了，是我的眼底破了个洞！”小王既感慨又着急，“医生，我的眼睛是被砸坏了吗？还有得救吗？会不会瞎？”

玻璃体后脱离，其实是一种几乎人人都会经历的眼部状况，或早或晚。要说一说这个脱离，就要先聊一聊玻璃体。眼球从其大致结构而言，就像是一个灌满了透明果冻的皮球，玻璃体就是那个主要填充并支撑起皮球的透明果冻。玻璃体“体”如其名，是一种无色透明的胶状物质，作为一种含水量高达98%的组织成分，随着年龄的增长，其中的水分会逐渐析出，这被称为“玻璃体液化”。

这就像是皮球内部从最初扎扎实实地填满了果冻，逐渐变成了部分是脱了水的果冻、部分是脱出来的水的状态。这些“脱水果冻”将不再像刚出厂（出生）时那么均质透明。当浓缩的凝胶物质随着眼球转动飘荡到视野内，我们就会看到点线状、条索状的漂浮物，但这不痛，也不影响视力，更像是有飞虫不断在眼前徘徊。也因此，这种情况，有一个大名鼎鼎的俗称——“飞蚊症”，眼科医生也会称其为一种生理性的“玻璃体混浊”。

单纯、生理性的玻璃体混浊如果长年情况稳定、无明显突发增多，不需要特别就诊。但病理性的玻璃体混浊常与出血、炎症、感染等情况相关，一般合并有显著的视力下降，或眼红眼痛等其他不适表现，需要及时到医院眼科就诊。

与玻璃体直接相连的视网膜，位于眼球壁后段的最内层，主要承担感光功能。当液化的玻璃体与视网膜最内层分离，这种状态就被称为“玻璃体后脱离”。玻璃体后脱离后，眼前除了突然增多的“飞蚊”外，也常可见环形的漂浮物。又因为脱离过程中可能对视网膜产生牵拉，所以会像小王那样产生“闪光感”。

65岁以上的人群，玻璃体后脱离的发生率约为65%-75%。因此仅仅玻璃体后脱离本身，常见为机体老化的表现，而并不是一种疾病。

除了年龄增长以外，眼部外伤、高度近视也是发生玻璃体后脱离的常见原因。像小王这样的“高度近视+外伤+闪光感”，妥妥的“玻璃体后脱离”。

“有洞及时补，光明常相随”

此外，正如前文提及的，玻璃体后脱离过程中对视网膜可存在牵拉，因此会拉拽产生“视网膜裂孔”，而视网膜的裂孔如不及时处理，随着析出的水分进入视网膜下，会进一步分离视网膜与其他更外层的球壁结构，并最终引起孔源性的“视网膜脱离”，产生视物遮挡等症状。

虽然玻璃体后脱离是“人之常情”，但视网膜脱离是会严重影响视力的大问题！因此，如果患者能明确感知并表述自己新增“飞蚊”、视物遮挡或闪光感的大致方向，建议在就诊时告知医生，也许能让医生在检查眼底、寻觅是否有视网膜裂孔时更有针对性。

这则病例里的小王虽然不幸出现了视网膜裂孔，但幸运的是，就诊时她的裂孔还没有向视网膜脱离发展。因此，她在门诊就可以进行眼底激光光凝治疗，也就是在视网膜裂孔周围密密地打上一圈激光斑，将裂孔周围的视网膜牢牢地“焊”在其余眼球壁上，这足以拯救她的左眼球。

通常及时发现的裂孔只需要一次激光治疗，安全性较好。但激光治疗后的两周，患者需要再次进行眼底检查，以确认产生的疤痕反应已成功将裂孔周围的视网膜“焊”牢。倘若治疗效果不佳，则需要再次激光治疗。如果患者进展为视网膜脱离，就需要及时转向手术治疗。

需要提醒的是，怀疑或确诊视网膜裂孔的患者，完善激光治疗以及确认激光治疗效果前，应尽量避免搬运重物、剧烈运动等行为，以防止眼底情况恶化。小王在激光治疗前后，好好静养了几周，最终顺利完成了治疗。也是这次就医经历，让她再也不敢举着平板电脑躺着看了，唯恐类似“惨案”再度上演。作为一名眼底相对更脆弱的高度近视者，从此以后她也加入了每年定期检查眼底的行列。

目前，随着近视矫正手术的普及，还有不少年轻人的视网膜裂孔是在手术前的常规检查中被发现的。在这类人群中，和小王一样的高度近视也更为常见，因此，建议高度近视人群定期检查眼底，早发现、早治疗，所谓“有洞及时补，光明常相随”。（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科医生殷悦）

关键词：