【天天聚看点】亚洲首例！华西医院取得新突破

红星新闻网（记者 李慧颖）6月5日报道“患者今天出院，标志着亚洲地区开展的首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术成功。”今天，四川大学华西医院召开“亚洲首例喉移植新闻发布会”，耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授在会上表示，近日其团队为一名喉癌术后复发的65岁男性成功实施了异体喉-气管-甲状腺联合移植手术。术后，患者恢复良好，异体喉、气管、甲状腺成功存活，功能发挥正常。

【资料图】

▲陈飞教授

发布会现场，患者出席并用微弱但清晰的声音向医护团队表示感谢。陈飞教授表示，目前，患者各项指标稳定，恢复良好，可经口呼吸与发音，与人简单沟通交流。“恢复情况超出我们预期，手术的成功为此类手术积累了宝贵经验，同时更重要的是保障了患者日后的生活品质、幸福感。”

记者了解到，由于喉移植手术的高难度与复杂性，往往需要多学科团队相互支撑协作，且供体稀缺。截至目前，全球仅有三例详细报道的喉移植成功病例，其中美国2例，波兰1例。1998年，美国Marshall Strome, M.D.及其研究团队成功开展全球第一例喉移植手术，手术耗时18个小时。此次手术全程用时9个小时，相较于全球第一例喉移植手术，手术用时大大缩短。

重建喉部功能 保障患者生活品质

在我国乃至全世界，因晚期喉癌行全喉切除术而失去喉部的患者不在少数。此类患者不仅失去了正常的喉部结构、气管通气及发声功能，而且其嗅觉、味觉功能也受到一定程度的损害，气管支气管感染的风险也随之增加，从而严重影响了患者的呼吸、吞咽及与人沟通的能力。同时，全喉切除术后目前无法解决经口呼吸问题，只能在颈部行气管皮肤造瘘呼吸及排痰，严重影响美观及生活质量。以往，此类患者只能通过使用人工喉、电子喉等进行简单讲话交流，但存在使用麻烦、音质不佳等缺点。

随着医学技术的不断进步和创新，喉移植技术给失去喉部的患者带来了希望——通过移植健康的喉部组织和器官，保留患者的喉部结构及发声功能，提高患者的生活质量。

▲患者和医生合影

破解重重难关 冰水中完成手术

“不同于相对成熟的肝肾心肺等大器官移植，喉移植的难度体现在诸多方面。”陈飞教授解释到，首先是供体稀缺，且供体血管情况特殊，术前无法充分检查明确；需要在尽量短的时间内完成供体的灌注，但缺少专用灌注工具，灌注液从动脉血管灌注压力很大，容易损坏喉供体血管；若供体内血液冲洗不彻底，容易导致血栓堵塞血管，造成喉供体坏死；再次是喉供体的离体修剪、小血管的匹配及最佳回流静脉的选择；供体喉的喉上神经与喉返神经的重建；器官冷缺血时限下的快速显微外科重建；喉移植术中抗排异药物使用；喉移植手术非无菌手术，耗时长，需要面临抗感染等一系列问题。“整个手术过程都是需要争分夺秒，手术过程还需长时间将手侵泡在冰水里完成。是和平时完全不一样的体验。”

本着以患者为中心的高度责任感，面对高难度的挑战，陈飞教授团队随即开展了一系列配型以及术前准备工作，并与器官移植中心、重症医学科反复讨论，确定了围术期相关管理，并经过反复查阅相关文献及多次讨论后，确定了手术方案，制定了全面详尽的突发情况应对措施。

待患者周先生配型成功，陈飞教授第一时间将患者收治入院，手术如期进行。首先，陈飞教授带队前往四川大学华西第四医院切取供体喉、气管、甲状腺；同一时间，刘均副教授等团队成员则对周先生行“全喉切除+甲状腺全切除+双侧颈部淋巴结清扫术”。约3小时后，供体器官取回，陈飞教授争分夺秒开始了此次手术中最重要的部分——异体喉-气管-甲状腺联合移植。手术吻合了6根血管、4根神经，整个手术全程用时9个小时。

多学科保驾护航 加速术后康复

手术顺利完成，医护团队却不敢松懈，因为还面临着另一项巨大的挑战——术后管理。没有权威的指南可以参考，没有丰富的案例可以借鉴，患者的术后管理以及免疫抑制方案对医护团队来说都是一个全新的挑战。大家“摸着石头过河”，耳鼻咽喉-头颈外科、器官移植中心、重症医学科、感染性疾病中心、内分泌代谢科、心理卫生中心、临床营养科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科的医护团队多次进行多学科讨论，多次进行联合查房。在医护团队的精心照护下，患者周先生未出现严重的免疫排斥反应。

术后第三天，周先生便可发出简单的单字音节；术后第九天，一次性带气囊气管导管更换为金属气管导管并进行堵管后，周先生可发声与人沟通。目前，周先生能经口呼吸及发音，经口能顺利咳出痰液，基本生活能自理，各项指标稳定、恢复良好，远超术前预估恢复进度，经多科评估后，已达到出院指征。陈飞教授介绍：“后续还需适当康复训练，吞咽、呼吸及发音功能等还需3~6月才能恢复到最佳状态。”

“这是我们0到1的突破，以前因为一些条件的限制没办法开展，现在我们突破这个瓶颈后，对需要改善、保障生活品质的这类患者有了一条新的解决路径。”陈飞教授说到。

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